12 / 111
B
otelho
RV
et
al
.
400
R
ev
A
ssoc
M
ed
B
ras
2014; 60(4):400-403
Diretrizes em foco
Espondilolistese degenerativa: tratamento cirúrgico
D
egenerative
spondylolisthesis
:
surgical
treatment
Autoria:
Sociedade Brasileira de Neurocirurgia; Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia
Participantes:
Ricardo V. Botelho, Noel O. Foni, Alberto O. Gotfryd, Carlos Fernando P.S. Herrero, Jefferson
Daniel, Robert Meves, Marcelo Luis Mudo, Ricardo S. Simões, Sérgio Zylbersztejn, Wanderley M. Bernardo
Conflito de interesse:
nenhum conflito de interesse declarado
http://dx.doi.org/10.1590/1806-9282.60.05.004O Projeto Diretrizes, iniciativa da Associação Médica Brasileira, tem por objetivo conciliar informações da área médica, a fim de pa-
dronizar condutas que auxiliem o raciocínio e a tomada de decisão do médico.
As informações contidas neste projeto devem ser submetidas à avaliação e à crítica do médico, responsável pela conduta a ser seguida,
diante da realidade e do estado clínico de cada paciente.
D
escrição
do método
de
coleta
de
evidência
Para a elaboração desta diretriz, foram consultadas as ba-
ses eletrônicas primárias e secundárias de dados Medline
(1966-2009), Cochrane, Registro de Ensaios Controlados
da Colaboração Cochrane – Central, Embase (1980-2010)
e Lilacs (1982-2010). A busca de evidências partiu de ce-
nários clínicos reais e utilizou os descritores MeSH e ter-
mos isolados:
surgical procedures, operative, nonsurgical, the-
rapy, lumbosacral region, lumbosacral, degenerative
spondylolisthesis, spondylolisthesis.
Os artigos foram selecio-
nados após avaliação crítica da força de evidência cientí-
fica por especialistas das Sociedades participantes, sendo
utilizadas as publicações de maior força para as recomen-
dações, as quais foram organizadas a partir de discussão
com o grupo elaborador. Toda diretriz foi revisada por
grupo especializado, independente, a partir de diretrizes
clínicas baseadas em evidências.
G
raus
de
recomendação
e
força
de
evidência
A.
Estudos experimentais ou observacionais de melhor
consistência.
B.
Estudos experimentais ou observacionais de menor
consistência.
C.
Relatos de casos (estudos não controlados).
D.
Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em
consensos, estudos fisiológicos ou modelos animais.
O
bjetivo
Esta diretriz tem como público-alvo médicos generalis-
tas, reumatologistas, ortopedistas, fisiatras, neurologis-
tas e neurocirurgiões, a fim de que possam orientar a in-
dicação do procedimento cirúrgico para o portador de
lombalgia e/ou lombociatalgia resistente ao tratamento
não operatório em razão de espondilolistese degenerati-
va lombar.
I
ntrodução
Espondilolistese degenerativa é o deslizamento anterior de
uma vértebra lombar, com o arco neural intacto. É rara an-
tes dos 50 anos de idade e mais frequente emmulheres, so-
bretudo da raça negra, com uma relação homem:mulher
de 1:6 (
B
).
1
O nível acometido commais frequência é o L4-
L5 e raramente ultrapassa 30% da largura vertebral. A es-
pondilolistese degenerativa, em geral, é assintomática, mas
pode estar associada à estenose sintomática do canal ver-
tebral lombar. A estenose de canal é a causa mais comum
de cirurgia lombar em adultos acima de 65 anos de idade
quando associada à claudicação neurogênica. No entanto,
a estenose espinal costuma ser assintomática. Portanto, a
correlação clínico-radiológica é fundamental para a toma-
da de decisões (
A
).
2
Preconiza-se o tratamento cirúrgico
com descompressão do canal vertebral e estabilização da
espondilolistese quando há falha do tratamento conserva-
dor
(
B
).
3
P
or
qual
período
deve
ser
feito
o
tratamento
conservador
(
não
operatório
)?
Em geral, os desfechos funcionais favoráveis nos pacientes
não responsivos ao tratamento não operatório são repor-
tados em grupos heterogêneos de etiologia de estenose
lombar degenerativa e de tempo do tratamento conserva-
dor (
C
).
4-6
O período testado nesse específico grupo de pa-
cientes em ensaio clínico foi de 12 semanas. Pacientes tra-
tados de modo conservador, sem sucesso e submetidos ao
tratamento cirúrgico tiveram um seguimento melhor, do