Nome da Entidade Organizadora*

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Telefone*

E-mail*

Nome do Evento*

Nome(s) do(s) responsável(eis) pelo Evento:*

Início do Evento: *

Final do Evento: *

Local do Evento: *

Palestrantes convidados (se a lista for muito extensa, oferecer um link a respeito):*

Link da Programação Científica:*

O evento possui fins lucrativos?:*

O evento tem patrocinadores?:* Liste o(s) patrocinador(es) abaixo:

Selecione os canais de divulgação da AMB que gostaria fossem utilizados:*

Contrapartidas oferecidas pela organizadora:* Liste quantos associados e % de desconto: Liste a(s) cortesia(s) para os associados da AMB:

Anexar arquivos: (ofícios, material de divulgação, etc...).:*

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