As boas práticas em anestesiologia foram protagonistas em um dos encontros da manhã do primeiro dia do 3º Congresso de Medicina Geral da AMB, realizado nesta quinta-feira, 24 de julho. O ciclo de palestras abordou temas fundamentais, como a avaliação preparatória do paciente e o manejo da ventilação após a intubação, com foco em situações clínicas que exigem decisões rápidas e seguras. A mesa foi coordenada pelo Dr. João Otávio Ribas Zahdi, da Comissão Nacional do Médico Jovem (CNMJ) da AMB.

O Dr. Maurício Luiz Malito, que é professor de anestesiologia na Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, abriu as aulas apresentando as informações essenciais que todo médico generalista precisa ter conhecimento para o manejo das vias aéreas. O especialista começa destacando que “antes da decisão da manobra, o foco do médico precisa ser garantir a oxigenação do paciente, ter a certeza de que o oxigênio está chegando até os órgãos vitais”.

Após o alerta, Dr. Malito apresentou os pilares do manejo das vias aéreas: ventilação, intubação traqueal, ventilação de resgate e cricotireoidostomia (acesso mais invasivo); nesta ordem. Ao detalhar cada um dos pilares, fez outro alerta citando dados da literatura médica que, as tentativas de intubação não devem ultrapassar a duas vezes, sendo o mas adequado partir para outra técnica imediatamente. E encerra sua participação destacando que “parece difícil, mas a prática mostra que com treinamento são alcançados excelentes resultados e, se sair do controle, peça ajuda”.

Ventilação após a intubação

Assume a fala o Dr. Antonio Carlos Aguiar Brandão, Diretor-Presidente da Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA). Ele dá continuidade ao exposto na aula anterior ao expor sobre como ventilar um paciente intubado. “O objetivo da ventilação mecânica é garantir a troca gasosa, reduzir o trabalho respiratório (como nos casos de insuficiência respiratória aguda) e permitir estratégias adequadas de proteção pulmonar para reduzir ao máximo as lesões induzidas pelo ventilador”.

Trouxe para sua exposição o funcionamento da ventilação mecânica que funciona com pressão positiva, ou seja, expiração passiva pela pressão pulmonar. “Encher o pulmão de ar vencendo a força resistiva das vias aéreas, lembrando que se essa resistência estiver aumentada por algum problema ela fica mais difícil; e a complacência que, também, em algumas doenças restritivas pode impor alguma dificuldade”.

Avaliação pré-operatória para médicos generalistas

Apresentar a importância da chamada reabilitação pré-operatória ou pré-reabilitação, foi a colaboração da Dra. Lígia Andrade da Silva Telles Mathias, Professora Titular pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.

“Pré-condicionar o sistema cardiorrespiratório e musculoesquelético para suportar da melhor forma o estresse de uma cirurgia é um cuidado de toda uma equipe que deve ser multiprofissional e multidisciplinar e não só do cirurgião”, alerta a médica anestesista.

Encerrou sua aula colocando os holofotes sobre a anemia pré-operatória, utilizando o exemplo para trazer ao debate um dos fatores de risco mais comuns.